نام پدر: غلامحسین
تاریخ تولد: 
محل تولد: مشهد
تاریخ شهادت : 25-12-1361 شمسی
محل شهادت : جنوب
گروه توپخانه61محرم-خدمه توپ
سرباز
مزار:مشهد