نام پدر: محمد
تاریخ تولد: 1-10-1344 شمسی
محل تولد: خراسان رضوی - مشهد 
تاریخ شهادت : 8-10-1365 شمسی
محل شهادت : شلمچه 
گروه توپخانه61محرم-خدمه توپ
سرباز
گلزار شهداحرم مطهر
خراسان رضوی - مشهد