نام پدر: حسین
تاریخ تولد: 4-1-1346 شمسی
محل تولد: 
تاریخ شهادت : 10-11-1365 شمسی
محل شهادت : هورالهویزه 
سرباز - خدمه توپ -قدر
گلزار شهدا:مبادین
خراسان جنوبی - نهبندان