نام پدر: حسین
تاریخ تولد: 30-2-1346 شمسی
محل تولد: سمنان - شاهرود
دانشجو-بسیجی 
مجرد-دیدبان
تاریخ شهادت : 18-1-1367 شمسی
محل شهادت : ماووت  
مدت حضور:2ماه
گلزار شهدا: شاهرود 
سمنان